医药分家 执业药师生存现状堪忧

 　　北京地区的医院执业药师最近有点不平静。原因是北京医药分开后，药品成了医院成本，于是执业药师之间传来“坏消息”，比如哪家医院的药剂科要被剥离出去了、药品零差率让院长对药剂科的投入缩水了。环球医学网建议：在改革进程中，不能弱化医院药学的服务，更应该重新构建首都药学服务新体系。

　　“执业药士在医学院校学习时，药学课程只有薄薄的一本临床药理学，他们对药物的了解多是来源于企业支持的执业药师继续教育。全面、客观的药学信息需要执业药师传达给医生。每年年终总结的时候，药剂科都能拿出大量的报告和数据。通过执业药师的工作，医药能减少用药差错上千起，防范了大量的医疗纠纷。但院长和医生们坦承，正是因为药师们堵住了这些隐患，才让大家忽略了执业药师的价值。”北京积水潭医院药剂科主任甄健存对此颇感无奈。

　　执业药师们的建议书也提到，北京市卫生局临床安全用药工作组自2011年8月至2012年8月历时1年，从北京市22家医院收集到998份用药错误报告，其中60%是医生处方错误导致的用药错误。该局二、三级医院处方点评监测数据也显示，通过执业药师审查处方以及对不合理用药的干预，2010年-2011年两年间不合理门诊处方从11%下降为7.8%，急诊处方从21.8%下降为8.5%，住院病历从35.8%下降为25.9%。在医疗机构抗菌药物合理使用管理中，执业药师也发挥着重要作用。执业药师对不合理的抗菌药物处方或医嘱进行筛查并提交医院职能部门督促改进，两年的工作成效显示有的医疗机构抗菌药物使用率从最高的52.9%下降为17.8%。

　　在本轮医改中，如何弥补医保基金供给的有限性和医疗需求的无限性之间的差距，是一道难题。据美国医学会杂志发表的论文对30年间的4个电子数据库153个前瞻性研究资料分析结果显示：人为的用药错误是难免的，但药物不良事件中28%-56%是可以预防的。因药品不良事件所造成的医疗费用损失大大增加了医疗负担，而如果增加执业药师的力量，通过药学监测预防药物不良事件的发生，可推算出我国每年可节省医疗费用28.9-58.85亿元人民币。

　　环球医学网认为，公立医院改革，执业药师的作用只能加强而不能削弱，执业药师的作用只能发挥而不能被替代。

　　在医药分开之后，药学服务真的变成医院的运行成本，而该被“节流”吗?对于这种说法，北京大学人民医院药剂科李玉珍教授并不认同，她认为，以前的药品加成并不是药剂科的收入，现在也不应看成药剂科的损失。公立医院的改革将促使执业药师的工作向药学技术服务转变，从“利润中心”转变为“技术中心”，而不是“成本中心”。

　　执业药师们建议，我国应借鉴美国等发达国家的成熟经验，对医院药学专业技术人员队伍实施分层管理，有效分工，将执业药师队伍分为执业药师和药士两个职务系列。二、三级医疗机构应当根据承担的医疗任务配备专科执业药师(即临床药师)、通科执业药师和药士。甄健存认为，执业药师分层可以使执业药师队伍受教育的程度一致，完成的工作也可以统一要求。本科以上毕业的执业药师，主要负责审核处方、发药、咨询的工作，其他人承担搬运、调剂的工作。这样，国家也可以明确执业药师应该提供的服务，